妊娠高血圧症候群（HDP）の妊婦は正常血圧の妊婦に比べ、心血管疾患（CVD）リスクが63％高く、その64％は妊娠後に生じたCVD危険因子の間接効果によることが示された。米・Brigham and Women's Hospital／Harvard Medical SchoolのJennifer J. Stuart氏らは、初産を経験した女性6万人を30年以上追跡した結果をJ Am Coll Cardiol（2022; 79: 1901-1913）に発表。「HDP既往歴を有する女性では、妊娠後の高血圧、高コレステロール血症、2型糖尿病、過体重／肥満のスクリーニングがCVD予防に有用かもしれない」と指摘した。
約10％がHDPを経験

　妊娠高血圧や妊娠高血圧腎症などのHDPはCVD危険因子として知られているが、HDPとCVDの関係にCVD危険因子がどの程度関与しているかは明らかでなかった。そこでStuart氏らは、初産を経験した女性を30年以上追跡してこれらの関係を検討した。

　同氏らは、1989年にNurses' Health Study（NHS）�Uに参加し2009年の隔年調査票に回答したCVDがない初産を経験した女性6万739人をCVD発症または2017年まで追跡。Cox比例ハザードモデルを用いて交絡因子を調整、HDPとCVDの関係を検討した。解析には1989年以前の初産も含めた。

　初産は1964〜2008年、平均27.0歳時に発生した。対象のうち正常血圧者が5万4，756例（90.7％）、HDPが5，623例〔9.3％；妊娠高血圧1，789例（3.0％）、妊娠高血圧腎症3，834例（6.4％）〕で、約10％がHDPを経験していた。

　初産時から中央値で34年〔四分位範囲（IQR）29〜40年、範囲2〜54歳〕の追跡期間中に、1，789例（1.8％）がCVD（心筋梗塞554例、致死的冠動脈疾患6例、脳卒中515例；1例は心筋梗塞と脳卒中を併発）を発症した。CVD発症時の年齢は中央値で61歳（IQR 57〜64歳、範囲33〜71歳）だった。
CVDリスクは妊娠高血圧で41％、妊娠高血圧腎症で72％上昇

　Cox比例ハザードモデルを用いて妊娠時BMI、妊娠時喫煙状況、親のCVD歴などの交絡因子を調整したところ、妊娠時正常血圧に対しHDPではCVDリスクが63％上昇した〔ハザード比（HR）1.63、95％CI 1.39〜1.92〕。CVDリスクは妊娠高血圧で41％（同1.41、1.03〜1.93）、妊娠高血圧腎症で72％（同1.72、1.42〜2.10）上昇し、妊娠高血圧よりも妊娠高血圧腎症でリスクが高かった。
CVD危険因子の間接効果は大きい

　HDP関連CVDにおける妊娠後生じたCVD危険因子の間接効果を見ると、初産時HDP関連CVDの63.8％（95％CI 38.6〜83.2％）、妊娠高血圧腎症関連CVDの57.3％（同24.2〜84.9％）、妊娠高血圧関連CVDの83.8％（同3.6〜99.9％、全てP＜0.0001）が妊娠後に生じた慢性高血圧、高コレステロール血症、2型糖尿病、BMIの変化の間接効果によるものだった。

　以上から、Stuart氏は「HDPの妊婦は正常血圧の妊婦に比べ、その後のCVDリスクが63％上昇した。妊娠高血圧によって上昇したCVDリスクの84％、妊娠高血圧腎症によって上昇したCVDリスクの57％は妊娠後に生じたCVD危険因子の間接効果によるものだった」と結論。「HDP既往歴を有する女性のCVD予防には、妊娠後の高血圧、高コレステロール血症、2型糖尿病、過体重／肥満のスクリーニングが有用である可能性が示された」と述べている。

（大江　円）

（Medical Tribune＝時事）

（2022/05/12 16:35）

引用元：
妊娠高血圧症候群でCVDリスクが63％上昇（時事メディカル）