医学の世界は日進月歩。世界中で研究が行われているがん治療も、例外ではありません。しかし、私たちの身の回りにあふれる“乳がん”の情報が本当に新しく、正しいものかどうかを判断するのは、至難の技だといえます。家族や親戚、身近な人に乳がん経験者がいればなおのこと、その体験談が何年も前のものであっても、鵜呑みにしてしまいがちではないでしょうか。そこで今回は、20年以上にわたって乳がんを専門とする乳腺専門医の緒方晴樹先生に、気になる治療の後遺症、再発・転移の可能性について、日本の乳がん治療の現在地からお話を伺います。



1. 手術と抗がん剤、それぞれの副作用や後遺症は?→手術による後遺症は以前より減少。ホルモン治療は子宮に影響が。

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mi-mollet（ミモレ）

乳がんの治療は、手術と薬物療法の様々な組み合わせで行われるため、後遺症も患者さんによってまちまちです。まずはじめに、必ず後遺症が起きるわけではないことをお伝えしておかなければいけません。異なる部分は大きいですが、ここでは主だったものをご紹介します。
まず、【手術】には基本として3つの方法があり、それぞれの後遺症は次の通りです。

「乳房温存手術」「乳房切除術（全摘）」
がんができた方の乳房に対して、部分的に切除する乳房温存手術と、すべて切除する乳房切除術（全摘）は、乳がんの標準的な手術です。以前は、乳房切除術では大胸筋などの筋肉部分まで切除することがありましたが、今はほぼ全例、筋肉を残して手術を行います。なので、術後に腕が動かしづらくなることもないですし、後遺症も基本的にはないと言っていいでしょう。ただし、乳房切除後疼痛症候群といって、ごく一部の患者さんに、長い年月創部が痛み続ける方がいます。残念ながら、原因がはっきりわかっていません。

「センチネルリンパ節生検」「腋窩リンパ節郭清（えきかりんぱせつかくせい）」
腋窩リンパ節郭清は、わきの下のリンパ節に転移したがんを周辺組織ごと取り除く手術です。術後は腕が上げづらくなったり、腕がむくむ、しびれるなどの「リンパ浮腫」という後遺症が現れて、患者さんの生活の質を低下させてしまう可能性があります。そのため、この手術を行わないように判断するための手術は、リンパ節への転移の有無を調べる「センチネルリンパ節生検」の結果を見て慎重に判断することが重要です。

センチネルリンパ節生検とは、乳房温存手術・乳房切除術とセットで行われる手術のこと。検査の結果次第で、転移が認められても腋窩リンパ節郭清を省略できる場合もあり、その見極めのためにセンチネルリンパ節生検は欠かせないものとなっています。センチネルリンパ節生検は日本では25年ほど前から行われ始めた治療法なので、身内に昔、乳がんの手術をしたことがあるという方がいても、ご存知ないかもしれません。

【薬物療法】では、治療法によって用いる薬が異なり、後遺症にも以下のような違いがあります。

「抗がん剤治療」
抗がん剤治療では「タキサン系」といわれる薬剤を使用することが多く、副作用として「手や足のしびれ」が出ることがあります。時間の経過と共に徐々によくなる方もいれば、残念ながら改善がみられず、ある程度症状が残ってしまう方もいます。対策として、特殊な手袋などで冷却しながら治療を受けるとしびれが軽くなることが分かっています。

「ホルモン療法」
正確には、乳がんを育てる女性ホルモンであるエストロゲンの働きを抑える「抗ホルモン療法」になるのですが、一般的には「ホルモン療法」と言われることが多いです。代表選手の「タモキシフェン」という薬剤は、年齢に関係なく「更年期障害」の症状が現れることがあります。タモキシフェンは子宮にも働きかけるため、子宮筋腫や子宮内膜症を進めたり、子宮体がんにつながる可能性もごくわずかながらあります。ですので、タモキシフェンの治療を行う患者さんは、婦人科でしっかり定期検診を受けることも乳がん治療の一環と言えますね。

患者さんにとって副作用や後遺症は非常につらいものですが、かかってしまったら5年、10年と長いお付き合いになるのが乳がんです。治療は今あるがんへの対処だけでなく、「再発を防ぐ」ことも大きな目的ですから、副作用がつらくても中断せず、リハビリを行なったり、担当の医師に相談するなどして、上手に折り合いをつけていくことが大切です。

乳管の内側にがんがとどまっている「非浸潤がん」は、乳房の部分切除や全摘などで“がん”を取り除くことができれば、転移の可能性はほぼありません。

乳管の外側にがんが広がってしまう「浸潤がん」は、たとえば全摘をしてもがん細胞が血液やリンパをたどって遠くに広がるため、再発や転移の可能性は否めません。

ちなみに、浸潤がんの患者さんの予後（治療後の経過のこと）については、乳房を全摘した人と温存した人とで、がんが再発する割合に大きな差がないことがわかっています。そのため、再発を予防する最善の治療は、手術の内容ではなく全身の薬物療法です。全身療法を先に行って手術の内容を決めることもあります。全身療法と手術はセットですね。

乳がんになった患者さんのうち、再発・転移する確率は1割程度だと言われています。1度目の治療から、5年以内に見つかる方が多いですね。ただ、おとなしい性格のがんだと、10年以上経って見つかることもゼロではありません。実際、私の患者さんで13年目に再発した方もいますから、乳がん発症後は一生を通して注意していくに越したことはありません。

非浸潤がん・浸潤がんとは別の観点ですが、“がんになりやすい遺伝子”を持つ方もいます。乳がんに罹患したことのある血縁者がいる方で、遺伝子の検査で「遺伝性乳がん」と診断された方がそれに該当します。遺伝性乳がんの患者さんは非浸潤がん・浸潤がんにかかわらず、再発や転移を発症しやすい傾向があります。

なお、最初にできた乳がんは「原発（げんぱつ）乳がん」、再発した乳がんは「再発乳がん」として区別されます。

「転移」したがんの考え方
“三つ子の魂百まで”ではないですが、がんは「一番はじめにがんができた場所」が重要です。乳がんが肺に転移した場合、診断は「肺がん」ではなく「乳がんの肺への転移」となります。実際、乳がんから肺に転移したがんは“乳がんの性質”を持っているので、新たに肺がん治療を始めるのではなく、乳がん治療を継続することが基本です。たとえば、日本人がイタリアやフランスに移住しても、人種が変わるわけではありませんよね。がんにも似たようなことが言えるのです。

同時に「複数のがん」が見つかったら
ちなみに、はじめから乳がんと肺がんが同時に見つかった場合などは、どちらがより患者さんの命を脅かす恐れがあるかを調べ、進行が早い方から治療を行うなどします。ただ、同時に見つかった肺のがんが乳がんから転移したものだと判明すれば、それはつまり乳がんが“ステージ４の状態”であることを表しています。ステージ４ということは、患者さんの寿命にも大きく関わるということですから、手術よりもまず薬物療法による「全身治療」を優先する必要があります。

このように、乳房以外のところに同時にがんが見つかった場合は、乳がんの治療にも大きく影響するため、元々そこにできたものなのか、乳がんから転移したものなのかなど、がんの“出身地”を調べることがとても重要になってくるのです。

緒方晴樹　Haruki Ogata

目白乳腺クリニック院長。日本乳癌学会乳腺専門医・指導医。20年以上にわたり乳腺外科を専門とする。東京逓信病院では乳腺センター立ち上げに尽力、センター長として多くの乳がん患者の治療にあたった。2019年2月、女性が気軽に受診できる「乳がん検診・治療・フォローアップ専門クリニック」として、目白乳腺クリニックを開院。


引用元：
乳がんの再発・転移の確率は？乳腺専門医への取材でわかった、治療の最新事情（YAHOO！JAPANニュース）