研究チームの遠山裕一（全国医師協同組合連合会常務理事、とおやま医院院長）は、東京歯科大学市川総合病院リプロダクションセンターで男性外来を担当しています。今回は「もう一つの不妊症」という視点で、遠山が担当する性機能障害と性行動障害について、お話しさせてください。

動脈硬化が原因のＥＤは服薬治療が進歩

　勃起障害（ＥＤ）のお話をさせてください。脳が性的刺激を感知すると、陰茎に血液を送る動脈が広がり、海綿体に血液が充満して、勃起します。ＥＤの原因には、血管の問題（動脈硬化）と心の問題（性的刺激）があります。

　うつ、性欲減退などの男性更年期障害は、加齢による男性ホルモンの低下が背景にある、というお話をしました。もう一つ、男性更年期に表れやすいのが動脈硬化によるＥＤです。例えば、心臓の 冠かん動脈どうみゃく の硬化は、狭心症や心筋 梗塞こうそく の原因となります。陰茎動脈の硬化がＥＤという形で表れたということは、太い冠動脈の硬化も始まっており、病気の予兆かもしれません。だから、ＥＤを自覚した方には、男性ホルモンや動脈硬化のチェックをお勧めします。

　バイアグラ、レビトラ、シアリスという経口ＥＤ治療薬の登場により、ＥＤの治療は大きく進みました。ご注意いただきたいのは、これらは動脈硬化した陰茎の血管に作用して勃起を補助するお薬であり、心の問題が背景にあるＥＤには効果が低いことです。

心因性ＥＤはカウンセリングが中心

　精神的なストレスがあると、神経の性的な興奮がうまく陰茎に伝わらないために、ＥＤが起こりやすくなります。これを心因性ＥＤといいます。例えば、性交がうまくいかなかった時、パートナーの女性に「だめね」「へたね」などと言われると、「また失敗するのではないか」という不安が大きなストレスとなり、ＥＤの引き金となります。心因性ＥＤの方の性行動障害の診察と治療は、カウンセリングが中心となります。

　性行動障害のご夫婦は、様々な悩みを訴えます。まず、お二人にお話をうかがった後、再度、奥様、ご主人それぞれから話をお聞きします。男性側は勃起障害や射精障害、女性側は性交恐怖、性交疼痛などがあることが多いです。ヒトの性行動は、「生殖」ではない側面が大きく、学習、経験、性的指向などに個人差が大きいことが特徴です。

　お二人の性的欲求のバランスがとれていれば、セックスレスでも、あまり問題は起きません。お二人のアンバランスが最も問題です。性行動障害カウンセリングの基本は、パートナーと心を開いてはっきりとコミュニケーションをとるようにし、共に納得して性行為ができるようにするための環境作りです。

強い刺激に慣れてしまい、射精障害に

　マスターベーションのやり方に問題があり、マスターベーションでは射精できるのに、セックス時に 膣内ちつない では射精できない「膣内射精障害」もあります。原因として多いのが、マスターベーション時に陰茎を強く握る癖がついてしまい、膣の圧力では刺激が足りなくなることです。また、布団や床などに陰茎をこすりつける「床マスターベーション」も、陰茎を損傷する危険があるほか、強い刺激に慣れてしまい、射精傷害につながります。

　霊長類は、陰茎を手で握ってマスターベーションで射精できますが、四つ足の動物はそうはいきません。以前、ウシの精液採取を見学しました。 擬ぎ牝ひん台だい （跳び箱のような台に雌牛のなめし革を貼ってあります）にオスがまたがります。勃起した陰茎は６０センチもあり、擬牝台の脇に内側にぬるま湯を入れた人工膣を携えた人が待ち構えていて、その中に陰茎を挿入すると、その圧迫感と温もりで反射的に射精します。一方、大脳が発達したヒトは、脳内のイメージ（空想）で射精することができます。

ヒトの性行動は学習が必要　動画による誤解に注意

　テレビなどで、サケの産卵をご覧になったことがあると思います。誰に教わることなく、本能で繁殖行動ができます。ヒトの性行動は本能による部分はごくわずかで、学習が必要です。ヒトが外界から得る情報の９５％は視覚情報であり、動画の視聴は脳に最も強い性刺激を与えます。

　今は、小学生でもスマートフォンやタブレットなどを持っており、小中高と学年が進むにつれ、「アダルトサイトを見たことがある」と答える割合が増えていきます。小中学生が過度に刺激的な性行為（演技）を見てしまうことで、それがスタンダードな性行動だと誤解する恐れがあります。

　成人においても、自分はアダルトビデオの男優ほど女性を喜ばせられないと劣等感を抱くケース、逆に、ビデオ内で行われる性行為をパートナーに強要してトラブルになるケースがあります。

せっかくマスターベーションの話をさせていただいたので、生殖補助医療を行う側から、お願いがあります。

　包茎などで、亀頭と包皮の間に 恥ち垢こう がたまっている場合があります。恥垢は細菌の塊といっても差し支えありません。授精に用いる精液は、精子選別過程で細菌除去を行う必要がありますが、恥垢が混じると、細菌数が多すぎて除去しきれないことがあります。射精に先立ち、包皮から亀頭を露出して石けんで洗ってくださると、大変ありがたいです。

　精液を放置すると細菌が増えますので、射精後は１時間以内に精子を選別する必要があります。クリニックの採精室を利用した場合は問題ありませんが、ご自宅での採精をご希望になり、クリニックまで１時間以内に到着できない場合は、抗生物質を含む輸送用培養液を用います。

精液の輸送は人肌で

　もう一つ、温度も重要です。冬期に懐中カイロで保温して精子が死んでしまったり、夏期に保冷剤を使って精子が運動性を失ったりした例があります。精液の輸送は人肌でお願いします。

　射精ごとに精子数が変化する要因としては、禁欲期間よりもマスターベーションがうまくできたかどうか、のほうが重要です。すでにお話ししましたが、消費期限が切れた精子の排出を兼ねて、定期的にマスターベーションしていただくようお願いいたします。現在では、精液全量から精子を選別しますので、たくさん出していただくのがとても重要です。

毎週採精して、状態が良いときに保存

　この連載では、何度も精子の貯金（凍結保存）に触れました。ここでは、凍結保存の最も有効なやり方である、「精子のつまみ食い」をご紹介したいと思います。

　採卵は数か月に一度ですが、精子はもっと短い間隔（毎週）で得られます。図は、「精液の実力」が射精ごとに変動することをイメージ化したものです。単純に棒が長ければ「良い」とお考えください。

奥様に問題がないと仮定すると、左端のいつでも精液の状態が良い夫婦はご家庭で妊娠します。一方、右端のいつも状態の悪い方は、何をやっても妊娠する可能性は低くなります。私たちが一番力を発揮できるのは、中央の射精ごとに精子の状態が変動する方です。一番悲劇的なのは、検査をした時は精子の状態が良かったのに、採卵日はどん底の状態だった時です。

　そんな悲劇を防ぐには、毎週採精して、精子の状態が良いときに貯金する、「精子のつまみ食い」がとても便利です。そして貯金額から、どの授精法が実施可能なのかを逆算し、そのうえで、奥様の体に負担がかかる排卵誘発や採卵を行うのです



引用元：
不妊治療の第一歩はＥＤ克服と定期的な射精　精液の汚染にも注意(読売新聞)