遺伝性乳がん卵巣がん症候群（ＨＢＯＣ）の患者の発症していない方の乳房などを、予防目的で切除する手術が公的医療保険の対象になることが決まった。医師は「非常に大きな前進」と評価する一方で、患者からは「未発症者が対象になっておらず不十分」との声も上がる。遺伝子検査技術の進歩により、予防的な治療や手術は今後増えると予想され、健康な人も保険の対象になるのか議論が求められそうだ。

　ＨＢＯＣは生まれつきＢＲＣＡ１または２という遺伝子に異常があるためにがんのリスクが高まる。乳がん患者の３〜５％、卵巣がん患者の１０〜１５％を占めるとされ、発症した家族がいる場合、自分はＨＢＯＣではないかとの不安を抱く人も多い。

　ＨＢＯＣの患者が未発症の乳房や卵巣・卵管を予防的に切除する意味はどれほどあるのか。

　卵巣・卵管の切除に関しては、欧米で卵巣がんの発症や死亡リスクを８割減らせるとの報告がある。卵巣から分泌される女性ホルモンは乳がんの発症を促すため、予防にも効果があるとされる。順天堂大病院ゲノム診療センターの新井正美副センター長は「遺伝子検査で陽性だった人の約３割が卵巣・卵管の予防切除を受けている」と話す。

　乳房については、卵巣・卵管切除に比べて効果を示すデータが少なかったが、２０１５年に海外のチームが死亡率が半減したとの研究結果を発表。昨年、日本乳癌学会が診療指針で「強く推奨する」とした。

今回の保険適用について、ＢＲＣＡ１遺伝子を発見した東京医科歯科大の三木義男教授は「治療の選択肢が増えることは非常に大きな前進だ」と評価。ただ本来は薬の開発が重要で、「健康な臓器を取ることをいつまでも続けていいとは思わない」と指摘する。

　ＨＢＯＣ患者の相談を受けることが多い千葉大病院の宇津野恵美認定遺伝カウンセラーは「乳房切除、再建で関わる医師やスタッフが多くなるため、患者さんを混乱させないように統一性を持たせて説明することが大切だ」と話した。

　ＨＢＯＣの患者団体「クラヴィスアルクス」の太宰牧子理事長（５１）は「費用を理由に手術を躊躇（ちゅうちょ）している人もいるので保険適用されることは一歩進んだといえる」とする一方、「がんになっていない人の予防的な切除手術が対象ではなく不十分な対応だ」と問題点を指摘する。米国の人気女優、アンジェリーナ・ジョリーさんが両方の乳房を予防切除したのは、がんを発症する前だった。

　健康保険法では、病気を発症していない人に手術などをする場合は保険適用が認められていない。遺伝子を調べる技術の進展で今後、発症していない人への対応が迫られる事例は増えると予想される。

引用元：
「大きな前進」「未発症者は？」　遺伝性がん予防切除に保険適用（産経新聞）