国立感染症研究所は1月18日、インフルエンザの流行が拡大し、ついに全国で「警報レベル」を超えたと発表した。昨年より1週間早く、休校・休園や学級閉鎖も増えている。昨年10月31日に日本小児科学会の新興・再興感染症対策小委員会と予防接種・感染症対策委員会（以下、委員会）が公開した今シーズンのインフルエンザ治療指針から、小児・未成年者のインフル対策を考察した。（医学ライター　井手ゆきえ）

10代への投与が解禁
異常行動への対策は必要

　2018年8月21日、厚生労働省医薬・生活衛生局は、抗インフルエンザ薬（以下、抗インフル薬）「オセルタミビルリン酸塩：タミフル（商品名）」について、2007年から続いていた10代への原則投与禁止措置を解除。医薬品添付文書中の10代への使用を禁じた警告を削除するよう指示を出した。

　2007年に同剤を服用した中学生の転落死などが相次いで報告されたことから原則禁じられていたもので、警告が削除される代わりに「異常行動」を他の抗インフル薬と同じく重大な副作用と位置づけ、重要な基本的注意として、薬の服用の有無、また種類にかかわらず、インフルエンザ罹患時には異常行動（急に走り出す、徘徊するなど）が現れることがあり、患者および保護者に転落などへの対策を行うよう説明することが明記された。

　こうした流れを受け、今回公表された治療指針では、市中の診療所や一般病院での外来・入院診療を想定し、10代への抗インフル薬投与が推奨されている。

重症化リスクが高い患者に推奨
原則、発症後48時間以内に投与を

　抗インフル薬には、高熱が続く時期の短縮や重症化を防ぐ効果がある。ただし、ウイルスの増殖を抑え込む薬なので、発症後48時間以内、つまりウイルスが爆発的に増殖する直前までに服用しないと高い効果は期待できない。

また、インフルエンザの多くは水分補給と安静を心がけていれば自然に治癒するため、何がなんでも抗インフル薬を飲まなくては、というものでもない。

　一方、乳幼児（1歳未満を除く）、あるいは心臓や腎臓、肺に病気を抱えているケースは重症化しやすいので、抗インフル薬の投与（服用）が推奨されている。また、重症化リスクが高い場合は48時間を過ぎていても服用した方がマシな場合が少なくない。

　表は委員会の資料から抜粋した抗インフル薬の一覧だ。商品名でいうと、左から「タミフル」「リレンザ」「イナビル」「ラピアクタ」の順。新生児・乳児（1歳未満）に対するオセルタミビル（タミフル）は、原則生後2週間以上の新生児が対象。生後2週間未満や体重が2500g未満の新生児については実績が少ないので、服用には慎重になるべきだろう。

　吸入薬のザナミビル（リレンザ）、ラニナミビル（イナビル）は吸入が難しいので10代以下では推奨なし。

　10代以上で確実に吸入できる場合は選択肢の一つだ。また、ペラミビル（ラピアクタ）は、点滴が必要であり、入院など重症化しない限り使われないと考えていい。

10代の異常行動に注意
発熱から2日間は監視を

　また前述のように、小児・未成年者は薬の服用の有無にかかわらず、発熱から少なくとも2日間は、意識障害や突然走り出す、夜中の徘徊などに気をつけ、事故に発展しないよう対策を講じる必要がある。

　発熱時は家族が見守りやすい部屋に寝かせる、ベビーモニターを利用するなど手立てを考えよう。

　ちなみに10代への投与が原則禁止されたきっかけになった事例は2つあり、タミフルを服用後に就寝した10代の男子が、30分後に突然、自宅の2階に駆け上がりベランダから飛び降りたというケースと、同じく10代の男子が服用後の深夜に素足で家の外に飛び出し、父親が連れ戻した後に2階から飛び降りたというケースだった。

　どちらも骨折程度で済み、無事に回復したが、当時の記憶はなかったという。

　その後の研究報告からは、異常行動と抗インフル薬との因果関係は証明されず、むしろ薬を服用していない罹患者の異常行動も報告されている。

　今後、何らかの機序が明らかになるかもしれないが、とりあえずはインフルエンザ罹患時に気をつけるべき一般的な“常識”としておくのが無難のようだ。

新しい機序の抗インフル薬
罹患している期間を短縮か？

　今回、公表された治療指針では、2018年2月に承認されたバロキサビル　マルボキシル（商品名ゾフルーザ）に関し、「十分なデータを持たず、現時点では検討中」とするにとどまった。


ゾフルーザは新しい作用機序を持つ抗インフル薬だ。インフルエンザウイルスは宿主細胞内に侵入した後、細胞内の増殖システムを拝借して自らを複製し、コピーウイルスを宿主細胞外に放出。これをくり返すことで勢力を拡大するという厄介な生命体だ。

　タミフルなど、既存のノイラミニダーゼ阻害薬は、インフルエンザウイルスに感染したコピーウイルスが宿主細胞の表面から離れる際に必要なノイラミニダーゼという糖タンパクの働きを阻害し、コピーウイルスをその場にがっちり足止めすることでウイルスの広がりを抑える。

　一方、ゾフルーザはCap依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬と呼ばれ、インフルエンザウイルスのコピー過程の最初の反応を阻止し、増殖そのものを抑える仕組み。

　肝心の薬の効果はというと、承認資料を読む限りでは既存薬と同等といったところ。まだ実際の臨床情報が乏しいので、良いとも悪いとも言えないのが正直なところだ。

　ただ、既存薬よりもメリットと思われるのは、1日1回服用（飲み薬）で治療が完結する点だ。薬の飲み忘れで効果が半減、ということはなくなるだろう。

　また、増殖そのものを抑えるという機序から推測すると、罹患直後に服用できれば、罹患期間──つまり、自分が感染源になってしまう期間を1〜2日は短縮できる可能性がある。

手洗いの徹底と湿度管理を
受験生にうつさない工夫は？

　現在、流行しているのはＡ型だが、例年のパターンでいくと2月以降はＢ型感染が増加してくる。いまからでも発症を予防したい、重症化を防ぎたい人は、ワクチンを接種しよう。今シーズンのワクチンはA型2種、Ｂ型2種の4価ワクチンだ。65歳以上の高齢者や重症化リスクを持っている方は初回から1〜4週間おいての2回接種をお勧めするが、13歳以上の健康な方は1回でもいいだろう。

　実はインフルエンザウイルスを家庭に持ち込むルートの筆頭は、お父さんだ。インフルエンザ患者が排出するウイルスは、発症日から2日目がピークで、発症3日目以降でもおよそ半数の人のくしゃみや息の中からウイルスが発見される。

　また、高熱や節々の痛みなど典型的な症状が見当たらない「不顕性感染者」であっても、その人の息のなかには重症者の10分の1ほどのウイルスが潜んでいる。一度や二度の接触で感染させるほどの威力はないが、室内が乾燥しているとウイルスが長時間、空気中に滞留するため長時間の暴露による感染リスクが上昇するので、リスクゼロとは言えない。

　この時期に安全な室内に「引きこもる」ことができない人は、とにかく外出先から戻った後は手洗いを徹底しよう。また、症状がある場合は自分自身を「隔離」し、加湿器などを使って室内の湿度を少なくとも40％以上に保つこと。何だったら洗濯物を部屋干ししてもいい。

　インフルエンザシーズンは受験シーズンでもある。一所懸命にがんばってきた受験生を罹患させることだけは避けたい。



引用元：
インフルエンザが警報レベル！子どもにどの薬を飲ませるべきか（DIAMOND online）