《がん検診、推奨外を明記　厚労省が指針改定へ》──1月上旬、こんなニュースが一斉に報じられた。

　厚労省は、公費で行う自治体のがん検診について、死亡率を下げる効果が確認された乳房、大腸、胃、肺、子宮頸部の5種類の検診を「推奨」して、検査法や開始年齢などを指針で示している。

　だが一方で、これまで厚労省が「推奨しない」検査方法とはいったい何であるかを示してこなかった。

　調査の結果、約87％に及ぶ自治体で国が推奨しない検診が行われていることが発覚。そこで厚労省は指針を改定して、死亡率を減らす効果が不明確な検診を「推奨外」として明記することを決めた。

　がん検診には、自治体が行う検診で保険が適用される「対策型」と、個人が人間ドックなどで行って自己負担となる「任意型」がある。医療ジャーナリストの増田美加さんが語る。

「国が推奨するがん検診には、死亡率低下というエビデンス（医学的証拠）があります。一方、推奨外のがん検診は、患者の経済的・身体的な負担が大きいだけでなく、放置しても命とりにならないがんを治療することで逆に健康を害したり、合併症を引き起こすリスクの方が高い場合もあります。

また、がんには年齢によって発症のピークがあり、発症可能性の低い人が無駄に検診を受けることで過剰診療や過剰治療の危険もあります。これらは検診を受けるメリットよりも、デメリットの方が大きい。

　しかし、推奨外となったすべての検診が悪いわけではありません。無駄な検診や合併症のリスクを理解して、自分にとって“受けるべき検診”“まだ受けてはいけない検診”は何なのかを考えていくべきでしょう」

　本誌・女性セブンでは、厚労省の資料をもとに「国が推奨するがん検診」と「推奨しないがん検診」を独自にリストで作成。また、部位別にがん検診を推奨する年齢も表にまとめた。

◆乳がん

　日本人女性に最も多く、11人に1人が罹患するといわれる乳がん。メジャーなのが乳房専用のレントゲン検査であるマンモグラフィーだ。

　厚労省は、「40〜74才のマンモグラフィー」を推奨する一方、「40才未満のマンモグラフィー単独法及びマンモグラフィーと視触診の併用」を推奨外としている。

「乳がんは40才から60代前半がピークでその後は減少します。マンモグラフィーは放射線被ばくのリスクもありますから、遺伝が疑われない場合は必要以上に検診を受けるのは避けた方がいいです」（増田さん）

　推奨外の「視触診単独法」や「超音波検査」はメリットよりもリスクの方が上回る。医療法人社団進興会理事長の森山紀之医師が語る。

「視触診は医師の裁量、経験の差が大きく、若い医師ほど精度が低い傾向がある。また超音波検査は、高濃度乳房と呼ばれる乳腺が多い人には有効ですが、塊になりきっていない石灰化したがんを見つけられなかったり、乳腺症や良性の腫瘍をがんと診断する可能性があります。精度を高めるにはマンモグラフィーとの併用が望ましいです」

　乳がんは特殊型や判断しづらい形状の腫瘍が多く、検査法や医師の技量で見落とされることもある。

◆大腸がん

　食生活の欧米化に伴って増加し、女性のがん死亡率1位とされる大腸がん。厚労省が推奨するのは「便潜血検査」、いわゆる検便だ。東京国際クリニック副院長で、消化器内科医の宮崎郁子医師はこう話す。

「エビデンスもあり、患者側の負担が軽いので必ず受けるべきです。しかし、まれに切れ痔などで便に血が混じって要精密検査となることがあります。陽性の場合は、精度の高い内視鏡検査を受けて確かめることをおすすめします」

　ではなぜ「全大腸内視鏡」は推奨外なのか。

「医療費と医師の人材確保などの問題から、通常検診では便潜血検査が行われています。大腸の内視鏡は下剤約2Lを服用するため患者の負担が大きく、出血や腸管穿孔などの合併症の報告もあります。医師と相談して決めるといいでしょう。注腸X線は被ばくの問題はありますが、内視鏡が困難なかたにおすすめしたい検査です」（宮崎医師）

　リストにはないが、宮崎医師は「大腸CT」を推奨する。

「内視鏡の約10分の1程度の下剤で済み、10〜15分で検査が終わります。被ばく量も通常のCTの半分程度です。まだ行っている施設は限られますが、ひとつの選択肢にしてほしい」（宮崎医師）


引用元：
大腸がんと乳がん、受けるべき検診と推奨外検診は何か？(NEWSポストセブン)