あまり知られていないが、健康診断の数値が正常範囲であっても、その人が妊活を考えている場合は「要注意・要対策領域」になってしまう検査項目がある。国立成育医療研究センターでプレコンセプションケア（妊娠前ケア）外来を担当する母性内科医師の荒田尚子さんに、妊活を順調に進めるために知っておきたい健診でのチェック項目と数値の目安などを聞いた。

高齢出産では生活習慣病のチェックを加えて

　「働く女性が増え、35歳以上で出産する高齢出産はいまや一般的。そうなると、健康なつもりの人でも、年齢的には生活習慣病の芽が出始めている可能性がある」と荒田さん。「生活習慣病の芽は妊娠という負荷によって病気として発症することがあり、それは妊娠経過や赤ちゃんの発育・健康に影響します。こうした病気は妊娠前からの健康管理でリスクを減らせますから、35歳を過ぎて妊活をする人は、卵巣や子宮などの婦人科分野に加え、内科分野もチェックし、病気の芽があったら妊娠前に改善しておくことが大切です」

　ここで35歳と区切っているのは、35歳からが「高齢出産」になるから。妊娠によって発症リスクが高まる病気の芽を持つ人は35歳以上に限ったことではないと荒田さんは続ける。「忙しく働き、きちんと食事が取れていない女性が多い。肥満でも痩せでもなく、普通の体形であっても健康的な栄養状態とはいえない若い人が多いのです。運動を習慣にしている人も少なく、喫煙者も増えている。生活スタイルの変化で、昔と違い、若い世代でも妊娠、出産のリスクが上がっています」
妊娠希望だと、通常の健診より基準値が厳しくなる

　「普通の人なら『問題なし』の数値が、妊娠を希望する人の場合は『要注意・要対策』になる場合があります」（荒田さん）。健診では妊娠したいかどうかでスクリーニングはしないので、そのまま「正常」と診断されてしまうところが落とし穴。

では、どの検査項目が要注意なのか。代表的な3項目を紹介する。
チェック項目・その1　血圧
正常範囲でも「やや高め」は要注意

　まずは血圧だ。妊娠前は正常値の人が妊娠中に高血圧になる、それが「妊娠高血圧症候群」だ。発症すると胎児の発育が悪くなったり、母体の腎臓や肝臓の機能障害が起きたりして、結果的に早産や、最悪の場合は赤ちゃんの周産期死亡を引き起こす。妊娠中、健診のたびに血圧測定するのは、妊娠高血圧症候群を早期発見するためなのだ。

　はっきりとした発症の原因は分からないが、35歳以上、初産、BMI（体格指数）が25以上の肥満の人、妊娠前から血圧が高かった人はリスクが高い（*1）。「一般的に、高血圧は予備軍を含め30代から増え始めます。妊娠すると血圧は一時的に下がりますが、その後、徐々に上がってきます。妊娠判明時には異常がなくても、妊娠週数が進むにつれ血圧が上がり、妊娠高血圧症候群に至るケースも」（荒田さん）。

　通常、高血圧と診断されるのは、病院で測定した時、上の血圧（収縮期血圧）140mmHg以上または下の血圧（拡張期血圧）90mmHg以上（*2）。しかし、「上が130〜139mmHgまたは下が85〜89mmHgの正常高値血圧の場合、妊娠への影響は明らかではありませんが、将来の心血管系のリスクはすでに上がっていると考えられます。プレコンセプションケアでは高血圧の場合と同様、生活習慣指導を行います」（荒田さん）。

　この数値は、普通なら、「正常範囲だが、やや高め」といわれる範囲。だが、このゾーンにいる人は妊娠を機に高血圧になりやすいと考えたほうがいいだろう。
（*1）日本妊娠高血圧学会HP　妊娠高血圧症候群Q&Aより
（*2）日本妊娠高血圧学会の基準

高血圧の人が家族にいたら、妊娠前から血圧測定を

　さらに、35歳以上でBMIが高い、高血圧の家族がいる、運動不足気味、飲酒や喫煙の習慣がある、食塩摂取量が多い、などに当てはまる人は、高血圧の「ハイリスク群」。妊娠に向けて、減塩や減量、適度な運動や節酒、禁煙を心掛け、血圧を下げる努力をしたい。

　荒田さんは「ハイリスクの人は、日ごろから血圧を把握することもコントロールの一助になる」と家庭用血圧計での測定を勧める。「家庭用血圧計は手首用ではなく、より正確に測れる上腕用がおすすめ」。朝と夜の1日2回、朝は起きてから1時間以内のトイレ後、座って1〜2分安静にしてから測り、夜は寝る前に座って1〜2分の安静後に。妊娠前に129mmHg未満／84mmHg未満の正常の血圧に近づけておきたい。

チェック項目・その2　血糖
痩せている人でも隠れ高血糖の可能性が

　次に気を付けたいのは血糖値。妊娠すると、胎盤から分泌されるホルモンの影響で血糖値が上がりやすくなる。その影響で、妊娠中、血糖の調整がうまくいかなくなり「妊娠糖尿病」になってしまうことがある。これは一般の糖尿病とは違い、出産後はまた元の血糖値に戻る。ただし、「妊娠糖尿病になった人は、年を重ねると本物の糖尿病になるリスクが7.4倍ほど高くなるので、妊娠後もきちんと血糖を管理したほうがいい」（荒田さん）。

　また、「妊娠前から糖尿病を発症していたのに発見されず、妊娠して初めて病気が判明するケースも少なくない」（荒田さん）という。

　妊娠中に血糖のコントロールが悪いと何が心配なのか。「高血糖だと妊娠高血圧や妊娠高血圧腎症を併発しやすく、一方で、在胎期間の標準値に比べて出生体重が大きな赤ちゃんになったり、4000g以上の巨大児になりやすいので、出産時に難産になったり出血が多くなるなどのリスクが上がります」（荒田さん）。そして帝王切開の確率も上がってしまう。また、本当の糖尿病の場合は、これらの発症頻度が高くなるため、より厳重な管理が必要になる。

　心配なのは母体だけではない。「妊娠前に高血糖状態が続くと、流産や先天異常が多くなることも分かっています」（荒田さん）。
空腹時血糖が100mg／dl以上は詳しい検査を

　では、妊娠希望者が基準にすべき数値はどのくらいだろうか？ 荒田さんによると、「空腹時に測る血糖値が100mg／dl以上109mg／dl未満、またはHbA1cが5.6〜5.9％の間で、かつ、糖尿病の家族がいる、BMIが高い、運動習慣がない場合は妊娠糖尿病の発症リスクが高い」そう。

　ちなみに、100mg／dl以上109mg／dl未満は、一般的に「正常高値」と判定され、要経過観察といわれる値だ。

　条件に当てはまる人は、妊娠に向けて食生活を見直し、適度な運動を心掛けたい。さらに内科で糖負荷試験を受け、より正確な血糖値を調べておくと安心だ。

　知っておきたいのは、日本人は痩せていても糖尿病を発症する人が多いということ。

「妊娠糖尿病の疑いで受診する妊婦の3分の2は太っていません。問診で食生活を調べると『時間に関係なく、おなかがすいた時だけ食べる』『食べるものは炭水化物ばかり』という人が多い。体重に表れていなくても、食事の内容や食べ方が乱れていて血糖コントロールがうまくいっていないケースが増えています」（荒田さん）。短時間睡眠だと糖尿病になりやすいことも分かっているので、睡眠時間の確保も意識したい。

　「太っていないから糖尿病は心配ない」との思い込みは禁物なのだ。

チェック項目・その3　甲状腺機能
定期健診項目に入っていないがチェックは不可欠

　3つ目は「甲状腺機能」だ。荒田さんによると、「甲状腺の異常は若い女性に多く、妊娠に関係する病気であるにもかかわらず、甲状腺ホルモンの検査は一般的な健康診断の血液検査に含まれていないことがほとんど」という。また健診をしたとしても「そもそも妊娠に影響することが医師の間で広く知られていないため、異常値であっても適切な管理をされないことも多い」（荒田さん）。

　のどぼとけの下にある甲状腺から分泌される甲状腺ホルモンは、全身の新陳代謝を活発にする働きがある。そのため、過剰につくられたり（機能亢進・こうしん）、量が不足したり（機能低下）すると、だるさ、汗、動悸、うつなど多様な不調を引き起こす。甲状腺機能亢進症の代表的な病気がバセドウ病、甲状腺機能低下症の代表は橋本病だ。

　実は、このホルモンは妊娠の維持や胎児の成長にも関わる。多過ぎても、少なくても、不妊の原因や流・早産、妊娠高血圧症候群などの原因になることがあるため、機能異常がある場合は妊娠前から投薬でコントロールすることが望ましいのだ。
バセドウ病や橋本病の血縁者がいたら検査を

　「軽い甲状腺機能低下の『潜在性機能低下症』は一般的には治療の対象ではありません。しかし流産の原因の一つになるため、妊娠を考えるときに初めて治療をする必要が出てきます。自覚症状がないため自分がそうとは分からないので、叔母などを含む血縁者に橋本病やバセドウ病の人がいて妊娠を希望するなら、ぜひ甲状腺ホルモンの検査をしておいてほしい。基準値は測定会社によって異なりますが、甲状腺刺激ホルモンが上限を超えた場合は、甲状腺に詳しい専門医のいる施設の受診をおすすめします」（荒田さん）。

妊活は、今の健康状態と家族の病歴を知ることから

　このように、妊娠希望者は普通の人より厳しい健康管理が必要だ。健診の結果がここに示した「妊活用の数値」でチェックして問題がない人でも、家族に病歴を持つ人がいたら、自分もリスクが高いかもと用心して生活習慣を見直し、定期的に健診を受けて早期対処に努めることが大切だ。

　「日本では1980年ごろから低出生体重児（2500g未満で生まれた赤ちゃん）が増えていますが、最近、その子たちが妊娠世代になっています。実は低出生体重児で生まれた女性が妊娠すると、排卵障害、妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群、早産などのリスクが高まることも分かってきています。そのような女性のケアも今後の課題」と荒田さん。自身の出生体重が2500g未満だった人は、妊娠、出産のリスクが高まる可能性があることも知って、しっかり予防に努めたい。

　荒田さんが担当する国立成育医療研究センター（東京都世田谷区）の「プレコンセプションケアセンター」は、妊娠、出産に関係するトータルな健康状態のチェック、食生活のアドバイスを国内で先駆的に始めた施設。最近は「プレコンセプションケア」を実施するクリニックも出てきている。妊娠に向けて自分の体とケアの方法を知りたい人は一度受診してみては。

引用元：
一般健診では正常、でも妊活では「要注意」の3項目　「健康なつもりでも、妊娠で生活習慣病を発症」の可能性が（日経ウーマンオンライン）