私がナビタスクリニック新宿で診療を始めて2年が経過した。ナビタスクリニックとは、駅ナカのコンビニクリニックである。2008年に久住英二医師らを中心に立川駅ナカに立ち上げた（写真1）。その後、川崎駅と新宿駅にもクリニックを開設した。久住医師はインフルエンザや麻疹、風疹が流行すると、コメンテーターとしてしばしばテレビに登場するので、ご存じの方も多いだろう。
彼は新潟大学を卒業した血液内科医で、虎の門病院などで勤務した後、コンビニクリニックという新しい形態を立ち上げた。当時、世間では「医療機関のコンビニ受診は怪しからん。医師が疲弊するのでできるだけ避けるように」という論調が強かった。世間の常識の逆を張ったことになる。
ナビタスクリニックでの診療を経験し、私は改めて医療の多様性を実感する。ナビタスクリックの受診患者の大半は20〜30代で（図1）、7割が女性だ。18時以降に患者が急増し（図2）、患者数がもっとも多いのは月曜日だ（図3）。土日は会社が休みなので、月曜日に集中する。大半の患者が仕事帰りに受診していることがわかる。従来型の病院やクリニックでは、このようなニーズに対応できなかった。
では、彼女たちの受診理由はなんだろうか。4月現在、もっとも多いのは風邪だ。次いで花粉症である。ここまでは普通のクリニックと変わらない。ナビタスクリニックがユニークなのは、3番目以降の受診理由だ。ワクチン、貧血、ピル、さらにモーニングアフターピル（緊急避妊ピル）、性感染症で受診する患者も多い。
注目すべきは、いずれも20〜30代の女性が抱える悩みであることだ。ところが、医療界は、このようなニーズに十分に対応してきたとはいいがたい。ワクチンは感染症内科、貧血は血液内科、ピルやモーニングアフターピルは婦人科、性感染症は泌尿器科の担当だ。残念なことに、いずれの診療科でも中核領域ではない。筆者の専門とする血液内科の場合、中心は白血病や悪性リンパ腫の診療で、貧血の専門家はほとんどいない。
このような診療領域以上に、ナビタスクリニックを受診する患者が求めるのは、アンチエイジングだ。ところが、この分野に精通した医師は少ない。縦割りの専門医育成システムが患者の利便性を損ねてきたといっていい。
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貧血と性感染症対策
この分野に飛び込もうとしている女性医師がいる。山本佳奈医師だ（写真2）。
写真２：ナビタスクリニック新宿で診療する山本佳奈医師
滋賀医大在学中から、私が主宰する東大医科研の研究室に出入りし、卒業後は南相馬市立総合病院で研修した。2016年に私が東大医科研を退職し、NPO法人医療ガバナンス研究所を立ち上げたとき、その研究員となった。
さらに、この4月から東大の大学院に進むとともに、福島県いわき市のときわ会常磐病院、およびナビタスクリニックで診療することとなった。彼女が目指すのは「女性の総合医」だ。産科や泌尿器科などの手技は習得するのに時間がかかるため、研修から除外した。ナビタスクリニックが、彼女にとって理想の研修施設であることはいうまでもない。
では、ときわ会には何を期待するのだろう。それは地域密着の医療を経験することだ。ときわ会は中核の常磐病院以外に保育園、幼稚園、老健施設や特養も経営している。さらに、地元のサッカーチームであるいわきFCやいわき平競輪も支援している。このため、いわきには多くのアスリートが訪れる。ときわ会で勤務することで、普段、医療機関を受診しない女性と交流することが可能になる。
最近、20代の競輪選手である小林優香氏と知り合ったそうだ。アスリートの医療相談といえば、整形外科やスポーツ医学を思い浮かべる方が多いだろう。確かに、アスリート支援にそのような専門家は欠かせないし、業界団体は支援体制を整備している。
私が驚いたのは、山本医師が「彼女も普通の女の子」と言ったことだ。小林選手は貧血をはじめとした女性特有の相談に乗ってもらいたいが、なかなか機会がなかったそうだ。山本医師は、彼女とフェイスブックでつながり、相談に乗っている。
このような関係は山本医師にとってもありがたい。現場からの貴重な情報を入手できるからだ。臨床研究のアイデアも浮かぶ。
まず、彼女が取り組んだのは貧血と性感染症対策だ。山本医師は大学時代から貧血の研究に取り組んできた。南相馬市立総合病院で研修中の2016年には『貧血大国・日本 放置されてきた国民病の原因と対策』（光文社）を出版した。2017年には上海の復旦大学に短期留学し、日中の貧血の比較を研究した。現在、いわき市でアスリートから小中高校生の貧血の実態を調査するため、近隣の大学の体育会やいわき市内のクラブチームと調整を進めている。
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国民の貧血を改善するには、企業の協力が欠かせない。昨年から企業との共同研究を進めている。今年2月には、永谷園からは鉄分が入った「フルーツ青汁」が販売されたし、ロート製薬とも貧血対策の商品を共同開発している。山本医師は、これを大学院の課題にしたいと考えている。
性感染症対策は始まったばかりだ。梅毒以外、あまり議論されないが、我が国で性感染症が急増している可能性がある。もっとも多いのはクラミジア感染症だ。厚労省の定点調査では、2002年の4万3766件をピークに2016年には2万4396件に減少したことになっているが、おそらく低く見積もりすぎだ。2006年に今井博久氏が行った18才以上の735人を対象とした調査では、18才から19才の女性230人のクラミジア感染率は13.4％だった。米国の4.7％とは比べものにならない。
クラミジア感染は不妊を招く。クラミジア感染対策は、即効性のある少子化対策という側面もあり、欧米先進国は、国家を挙げてクラミジア感染対策に取り組んでいる。我が国とは対照的だ。ご興味がおありの方には「選択」（4月号）の記事『不妊の原因「クラミジア」感染が拡大中 少子化日本を襲う「性病」の脅威』をお奨めする。簡潔にまとまっている。
山本医師は、自著の中でクラミジアに感染した友人の女医の話を紹介している。この女医は山本医師に「クラミジア感染症に、まさか自分がなるとは思っていなかった」と語ったという。この女医は大学1年生からピルを服用していて、それ以外の避妊はしていなかったそうだ。性感染症になることはないだろうと思い込んでいたらしい。女医でも、この程度の認識だ。一般人は推して知るべしだろう。山本医師は「女性が自分の体を守るには、まずは知ることが大切」という。
大学医局の復権
彼女は若年女性における性感染症の認識を調査すると同時に、一人でも多くの女性に問題を知ってもらいたいと考えている。前者については、「ナース人材バンク」を運営するエス・エム・エスキャリア社と協力して、現状を把握するためのアンケート調査を行なった。現在、データ解析中だ。後者については、東大教養学部で生物を教える坪井貴司教授（総合文化研究科広域科学専攻生命環境科学系）と共同のプロジェクトを始めた。坪井教授は「大学生こそ知るべきです」といい、山本医師に対し教養学部での講義の機会を与えてくれた。「共同で教科書を出すことも考えている」という。
現在、医療界では専門医教育の在り方が議論されている。今春から始まった新専門医制度では、専門医資格を求める若手医師は各学会が認定するカリキュラムを選択しなければならない。その際、特定の基幹病院に所属し、そこから関連病院に派遣される。この制度では、大学教授が、取り組むべき課題、勤めるべき病院を次から次に用意し、若手医師をそのレールの上で無理矢理走らせようとすることになる。自分の頭で考えられない医師が出来上がる。筆者には、大学医局の復権を狙う時代遅れの制度にしか見えないが、初期研修を終えた医師の約9割が応募した。
山本医師のキャリアはこれとは対照的だ。この制度に乗らず、今回のキャリアパスを選択した。東京と福島の医療現場を往復し、臨床研究をやることになった。自分の頭で考えた選択だ。チャレンジを続けることで、若者は成長する。苦労もするが、実力もつく。コンビニ受診で逆を張った久住医師の存在は、その象徴だ。
これからの日本にどちらの人材が必要かは議論の余地はない。皆様、若者のチャレンジをご支援いただけないだろうか。
（文＝上昌広／特定非営利活動法人・医療ガバナンス研究所理事長）
●上昌広（かみまさひろ）
1993年東大医学部卒。1999年同大学院修了。医学博士。 虎の門病院、国立がんセンターにて造血器悪性腫瘍の診療・研究に従事。
2005年より東大医科研探索医療ヒューマンネットワークシステム（後に先端 医療社会コミュニケーションシステム）を主宰し医療ガバナンスを研究。 2016年3月退職。4月より現職。星槎大学共生科学部客員教授、周産期医療の崩壊をくい止める会事務局長、現場からの医療改革推進協議会事務局長を務める。
引用元：
女性殺到の駅ナカ「コンビニクリニック」に勤務して驚愕した受診理由…日本医療の問題露呈（Business Journal）