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薬が胎児に与える影響を時系列でみる
薬剤師として30年以上のキャリアを誇るフリードリヒ2世さんが、日常のさまざまなシーンでお世話になっている薬に関する正しい知識を伝える連載「薬を飲む知恵・飲まぬ知恵」。今回は妊娠中の服薬に関するお話です。
「All or Noneの法則」とは
「妊娠に気づかず薬を服用してしまう」「妊娠中・授乳中のお母さんが病気のため薬を飲む必要があり、その薬が赤ちゃんの成長に何か影響するかもしれない」――。これらの状況は、誰にでも起こり得ます。そこで今回の話題は「妊娠と薬」です。これから赤ちゃんを授かりたいと思っているカップルにも役立つ情報になればと願っています。
女性が妊娠前に薬剤を服用していて、受精の前にその薬のせいで精子や卵子が実際にダメージを受けた場合、両者はそもそも結合する能力を失います。そのため、妊娠そのものが成立しにくくなります。
では、受精直後に薬を服用した場合はどうでしょう。受精後2週間以内はまだ受精卵から「胎芽」へ成長する途中なので、傷ついた細胞は他の細胞でまかなえます。市販の風邪薬や頭痛薬、胃腸薬などやごく短期間に飲む薬は、妊娠4週(月経予定日を過ぎているのに月経が来ないころ)までに中止すれば、赤ちゃんに影響することはほとんどないと言えます。
もし仮に受精後2週間以内に薬の影響を受けた場合は、受精卵が着床しないかあるいは流産する、または完全に細胞が修復されて健康な赤ちゃんを出産することになると考えられています。ですから、いま妊娠が順調に経過していれば、赤ちゃんへの影響はなかったと考えてほぼ大丈夫です。
これを「All or None(全部か何もないか)の法則」と呼びます。しかし、薬剤によっては注意を要する器官形成期(妊娠4週〜10週くらい)まで体に残留する可能性があり、この法則が働かない場合があるので要注意です。ある薬とその妊娠中の危険性については、薬剤の添付文書をよく読むか医師・薬剤師に確認しておきましょう。
胎児の成長に薬が影響することについて、時系列的に大まかにまとめてみましょう。
妊娠1カ月
薬の影響で流産する可能性はゼロではありませんが、薬の影響はほとんど心配する必要はありません。ただし、ワクチンのような体に長く残る薬を使うと流産の恐れがあります。
妊娠2カ月
「絶対過敏期」などと言われます。薬による障害が体に最も起こりやすい「危ない時期」です。どうしても薬を飲む必要がある場合は、一般用医薬品(OTC)を使うのではなく医師に処方せんを書いてもらうのがよいでしょう。その場合、医師には妊娠中であることを必ず知らせておきましょう。薬剤師に相談するのもよいと思います。
妊娠3〜4カ月
薬の影響(危険性)が少しずつ低下します。ただし、ホルモン剤やワルファリン(抗血栓薬)、一部の精神科用薬は危険がありますので要注意です。
妊娠5カ月〜出産
胎児の発育に影響することがあります。「安定期」には薬のリスクも低下しますが、アスピリン(鎮痛解熱薬)には注意しましょう。後ほど詳しく説明しますが、この薬を飲んでいると胎児の動脈管が狭くなって、最悪の場合は死に至ることもあるからです。
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妊娠中は控えた方がよい薬は?
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ビタミン剤
妊娠初期に注意すべきなのがビタミンAの過剰摂取です。ビタミンAのような脂溶性(脂に溶ける)ビタミンは肝臓や脂肪組織に蓄積されていくため、摂(と)りすぎると過剰症になる危険があるのです。ビタミンAの過剰摂取によって、胎児に奇形リスク(水頭症や口蓋裂など)が数倍上昇するという報告があります。
ビタミンAには「レチノール」と「βカロテン」の2種類があります。注意しなければならないのは動物由来の前者です。βカロテンは体の中で必要な量しかビタミンAに変換されず、残った分は抗酸化物質として作用するのでビタミンA過剰症になる心配はありません。
ちなみに妊娠初期のビタミンAの推奨摂取量は「650マイクログラム RAE(レチノール活性当量)」(※30歳以上は700マイクログラム RAE)となっています。つまり「ビタミンAは妊婦にも必要なものですが、摂りすぎに注意してね」ということです。
便秘薬
妊娠〜出産まで、可能な限り避けましょう。妊娠中はさまざまな原因で便秘になりやすくなります。ところが便秘薬の成分には、妊娠中に服用するのに適さないものが含まれているケースがあります。妊娠中でも飲める薬もありますので、種類や量などを医師・薬剤師に相談しましょう。安易に薬に頼らず、適度な運動や排便習慣、食物繊維の多い食事などの工夫も忘れずに。
胃腸薬
「抗コリン成分」を含む胃腸薬は妊娠〜出産までやめておきましょう。これも妊婦には好ましくない作用が出ることがあるからです。
鎮痛解熱薬・風邪薬
アスピリン
出産予定日12週以内の服用は避けましょう。添付文書に「出産予定日12週以内の妊婦には投与しないこと。妊娠期間の延長、動脈管の早期閉鎖、子宮収縮の抑制、分娩時出血の増加につながるおそれがある」と書かれているのです。
アセトアミノフェン・イソプロピルアンチピリン・イブプロフェン
妊娠後期は避けましょう。
そのほかに気をつけたい薬
「赤ちゃんへの影響が心配される(風疹などの)ワクチン」「男性ホルモン作用がある薬」「妊娠中は必要がない(はずの)排卵誘発剤」「経口避妊薬」「抗ウイルス薬」「抗リウマチ薬」「抗凝固薬」「抗潰瘍薬」「高コレステロール血症用薬」「甲状腺作用薬」など。
ワクチンを除く各種医薬品は、一部に注意が必要な成分が含まれているため、使用の際には医師や薬剤師に相談した方が確実です。妊娠中の女性(または配偶者)に医師から薬が処方された場合は、その薬の必要性や安全性、その薬が選ばれた理由について医師や薬剤師からよく説明を受け、納得したうえで飲むようにしましょう。わからないときは、生まれてくる新しい命のためにも積極的に質問をするように。
妊娠中の喫煙・飲酒は厳禁
薬から少し話題が離れますが、妊娠中はタバコやアルコールは控えるべきでしょうか。妊娠中のタバコは早産や未熟児が生まれる原因になるという研究があるため、やめるべきです。
お酒も避けた方がよいでしょう。アルコールは胎盤を自由に通過します。つまりお母さんがお酒を飲むと、おなかの赤ちゃんもお母さんと同じように酔った状態になるのです。多量に飲めば赤ちゃんの発育に悪い影響が残ることは明らかでしょう。少量であれば安全とも考えられていますが、どの程度なら安全だと言えるのか、基準が定まっていないのです。
妊娠中は、薬もお酒も「必要に応じ、注意しながら飲む」ということを心がけてくださいね。
※写真と本文は関係ありません
筆者プロフィール: フリードリヒ2世
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薬剤師。京都薬科大学薬学部生物薬学科卒。徳島大学大学院薬学研究科博士後期課程単位取得退学。映画と海外ミステリーを愛す。Facebookアカウントは「Genshint」。主な著書・訳書に『共著 実務文書で学ぶ薬学英語 (医学英語シリーズ)』(アルク)、『監訳 21世紀の薬剤師―エビデンスに基づく薬学(EBP)入門 Phil Wiffen著』(じほう)、『共訳 患者は何でも知っている(EBM ライブラリー) J.A.ミュア・グレイ著』(中山書店)がある。
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※本記事は掲載時点の情報であり、最新のものとは異なる場合があります。予めご了承ください。
引用元：
妊娠中に避けるべき薬を薬剤師が解説 (マイナビニュース)